우황청심원

우황청심원은 처방명이고, 허가 품목은 원방과 변방으로 갈립니다

우황청심원은 「동의보감」 잡병편 풍문에 실린 처방명입니다. 시중에서 「청심환」 「우황청심환」이라 부르는 것이 대개 이 처방의 환제이고, 의약품안전나라에는 여러 회사의 허가 품목이 있습니다. 이 글은 광동제약의 두 품목으로 구조를 확인했습니다.

광동원방우황청심원(허가 1973년, 품목기준코드 197300231)은 1환 7.5 g, 광동우황청심원(허가 1986년, 198601268)은 1환 3.75 g입니다. 앞의 것이 「원방」, 뒤의 것이 흔히 「변방」으로 불리며, 두 품목 모두 현재 유효한 허가입니다.

두 품목의 원료 목록은 스물다섯 가지로 같습니다. 다른 것은 우황과 사향의 양입니다. 이 차이가 「원방」과 「변방」을 가르고, 가격 차이의 대부분을 설명합니다. 뒤에서 수치로 비교합니다.

「동의보감」 원방에는 주사(朱砂)·웅황(雄黃) 같은 광물성 원료와 서각(犀角), 금박이 들어 있지만, 현행 허가 품목의 원료표에는 없습니다. 「원방」이라는 이름은 우황·사향 함량이 옛 처방 비율에 가깝다는 뜻이지, 동의보감 처방을 그대로 재현했다는 뜻이 아닙니다.

스물다섯 원료 가운데 산약·감초가 가장 많고, 우황·사향·영양각·용뇌가 처방을 규정합니다

광동원방우황청심원 1환(7.5 g)의 원료는 다음과 같습니다. 산약 263 mg, 감초 188 mg, 인삼·포황·신곡 각 94 mg, 대두황권·육계·아교 각 66 mg, 작약·맥문동·황금·당귀·방풍·백출 각 56 mg, 시호·길경·행인·복령·천궁 각 47 mg, 우황 45 mg, 사향·영양각·용뇌 각 38 mg, 백렴·건강 각 28 mg. 규격은 대부분 KP(대한민국약전), 포황·신곡·대두황권·아교·영양각·사향·용뇌·백렴은 생규(대한민국약전외한약(생약)규격집), 우황은 JP(일본약전)입니다.

무게로는 산약과 감초가 처방의 4분의 1을 차지합니다. 이 둘은 환을 빚는 바탕이면서 「보하고 조화시키는」 자리이고, 인삼·백출·복령·당귀·천궁·작약·맥문동 같은 보약 원료가 그 뒤를 잇습니다. 처방 이름을 결정하는 우황·사향·영양각·용뇌는 합쳐도 160 mg 정도로 적지만, 전통 문헌이 「개규(開竅)·진경(鎭驚)」, 곧 막힌 것을 열고 놀란 것을 가라앉히는 자리에 두는 원료들입니다.

동물성 원료가 여럿입니다. 우황(소 담낭 결석), 사향(사향노루 향낭 분비물), 영양각(영양의 뿔), 아교(당나귀 가죽 교질). 사향과 영양각은 국제 거래가 제한되는 원료라 규격·출처 관리가 엄격하고, 이 점이 정품과 유사품을 가르는 지점입니다.

제품 성분표에서는 이 스물다섯 가지가 모두 적혀 있는지, 우황·사향의 mg 수가 얼마인지, 규격 표기(KP·생규·JP)가 있는지를 봅니다. 「청심환」이라는 이름만 같고 원료가 다른 제품은 다른 처방입니다.

우황·사향 함량이 원방과 변방을 가릅니다

두 품목의 1환당 함량을 나란히 놓으면 이렇습니다. 우황: 원방 45 mg, 변방 14 mg. 사향: 원방 38 mg, 변방 5 mg. 영양각은 38 mg과 35 mg, 용뇌는 38 mg과 41 mg으로 비슷하고, 산약(263/282 mg)·감초(188/202 mg) 등 나머지도 거의 같습니다. 변방은 환 무게가 절반(3.75 g)이지만 원료 합계는 오히려 조금 많아서, 부형제(꿀 등)가 적고 우황·사향만 줄인 구성입니다.

우황은 대한민국약전에서 소 Bos taurus var. domesticus의 담낭 중에 생긴 결석으로 정하고, 결합형빌리루빈 20.0% 이상, 회분 10.0% 이하를 규격으로 둡니다. 순도시험으로 울금·강황 혼입을 배제하는데, 노란 색이 비슷한 식물 가루로 위조되는 일이 있었기 때문입니다. 허가 품목의 우황 규격이 JP(일본약전)로 적힌 것은 수입 원료 기준을 따른 것입니다.

사향은 대한민국약전외한약(생약)규격집에 난쟁이사향노루 등의 향낭 분비물로 실려 있습니다. 천연 사향은 국제 거래가 제한되어 합성 사향이나 대체 원료를 쓰는 제품도 있으므로, 「사향」이라는 이름이 성분표에 있는지, 몇 mg인지가 원방·변방을 넘어 제품 간 차이를 만듭니다.

원방이 변방보다 「좋다」는 뜻은 아닙니다. 우황·사향이 세 배 이상 많다는 것은 그만큼 강하게 「열고 흩는」 원료가 많다는 뜻이고, 어느 쪽이 맞는지는 쓰임과 상태에 따라 다릅니다. 가격과 함량이 비례하는 것은 사실이므로, 무엇을 사는지는 mg 수로 확인합니다.

「뇌졸중」 효능효과 문구는 응급 대체가 아닙니다

허가 효능효과는 「뇌졸중(전신불수, 수족불수, 언어장애, 혼수, 정신혼미, 안면신경마비), 고혈압, 두근거림, 정신불안, 급·만성경풍, 자율신경실조증, 인사불성」입니다. 1973년 허가 당시의 문구가 이어진 것이고, 옛 처방의 「졸중풍(卒中風)」 주치를 현대어로 옮긴 것입니다.

이 문구 때문에 「쓰러지면 청심환」이라는 관행이 있지만, 갑작스러운 한쪽 마비·말 어눌함·의식 저하는 119를 먼저 부르는 상황입니다. 뇌졸중은 발병 후 몇 시간 안의 병원 치료가 결과를 좌우하고, 의식이 흐린 사람에게 환을 씹게 하거나 물에 개어 먹이는 것은 기도로 넘어갈 위험이 있습니다. 첨부문서 자체가 「수일간 복용하여도 증상의 개선이 없는 경우」 중단하고 상의하라고 적어, 응급 처치가 아니라 며칠 단위 복용을 전제로 한 문구임을 보여 줍니다.

첨부문서의 첫 경고는 「혈압강하의 목적으로 복용할 경우에는 전문인의 지시에 따라 복용할 것」입니다. 효능효과에 「고혈압」이 있어도 혈압약 대신 쓰는 처방이 아니라는 뜻이고, 고혈압·심장애·신장애·부종 환자는 복용 전 상의 대상입니다.

「두근거림·정신불안」 용도로 시험·면접 전에 복용하는 관행에 대해서는 허가 문서에 별도 자료가 없습니다. 첨부문서는 한 번 먹고 마는 용도가 아니라 「1일 1~2회」 복용을 전제로 하고, 「정해진 용법·용량을 지킬 것」 「장기 복용 시 상의할 것」을 함께 적습니다.

감초가 든 처방이라 위알도스테론증·이뇨제 병용 경고가 붙습니다

1환에 감초 188 mg(변방 202 mg)이 들어 있어, 첨부문서는 감초 함유 제제 공통의 경고를 싣습니다. 「1일 최대 배합량이 감초로서 1 g 이상인 제제는 장기간 계속하여 복용할 경우 저칼륨혈증, 혈압상승, 나트륨 체액의 저류, 부종, 체중증가 등의 위알도스테론증이 나타날 수 있으므로 혈청칼륨치를 측정하고 이상이 확인되면 중지할 것」, 그리고 「저칼륨혈증의 결과로 근병증이 나타날 수 있으므로 무력감·사지경련·마비가 확인되면 중지할 것」입니다.

1환의 감초는 0.2 g 정도라 하루 1~2환으로는 1 g에 미치지 않지만, 문제는 중복입니다. 쌍화탕·보중익기탕·갈근탕 같은 감초 함유 한약제제, 감초 사탕·차, 글리시리진산 제제를 함께 쓰면 합계가 커집니다. 첨부문서는 칼륨 함유 제제, 감초 함유 제제, 글리시리진산 또는 그 염류 함유 제제, 루프계 이뇨제(푸로세미드, 에타크린산), 티아지드계 이뇨제(트리클로르메티아지드)와 병용 시 근병증이 나타나기 쉬우므로 신중히 복용하라고 적습니다.

이 밖에 상의 대상은 고혈압, 심장애·신장애, 부종, 고령자, 치료 중인 환자, 위장이 현저히 허약한 사람, 식욕부진·구역·구토가 있는 사람이고, 유당이 들어 있어 갈락토오스 불내성 등 유전적 문제가 있는 환자는 복용 금지입니다. 복용 뒤 발진·두드러기·가려움, 식욕부진·위부불쾌감·구역·설사가 나타나면 중단하고 상의합니다.

우황·사향·영양각 자체에 대한 상호작용 자료는 첨부문서에 따로 없습니다. 자료가 없는 것과 안전한 것은 다른 이야기입니다. 정기 검사가 필요한 약(항응고제·항혈소판제·혈압약·이뇨제)을 복용 중이면 우황청심원 복용 사실을 담당 의료진에게 알립니다.

용법은 성인 1환, 소아는 나이별 감량이며 액제·현탁제도 있습니다

환제 용법은 「보통 성인 1회 1환, 8~15세 2/3환, 5~7세 1/2환, 2~4세 1/3환, 1세 이하 1/4환을 1일 1~2회 씹거나 따뜻한 물에 개어서 복용」입니다. 원방 품목에는 성인 1회 2환(소아는 비례 증량)의 두 번째 용법도 적혀 있습니다. 액제·현탁제는 성인 1회 1병, 소아는 병의 2/3·1/2·1/3·1/4로 같은 비율입니다.

「씹거나 따뜻한 물에 개어서」는 환이 크고 단단해서 그대로 삼키기 어렵기 때문입니다. 1세 이하 용법이 적혀 있지만, 영아에게는 환을 개어 먹이는 과정 자체가 위험할 수 있으므로 진료 없이 시작하지 않습니다. 첨부문서도 어린이는 보호자 지도 아래 복용하도록 적습니다.

보관은 기밀용기·실온(1~30 °C), 유효기간은 제조일로부터 36개월입니다. 금박이나 밀랍 껍질에 싸인 제품은 껍질을 벗기고 복용하며, 오래 두어 환이 굳거나 냄새가 변한 것은 쓰지 않습니다.

제품 성분표에서는 원방·변방 여부, 우황·사향 mg, 1환 무게, 제형(환·액·현탁)을 보고, 효능효과 문구는 처방 전체의 것으로 읽습니다. 허가제품은 첨부문서를, 조제품은 조제기록을 따릅니다.

상담에서는 응급 여부와 감초 중복을 먼저 봅니다

• 갑작스러운 한쪽 팔다리 힘 빠짐, 말 어눌함, 얼굴 처짐, 의식 저하가 있으면 우황청심원을 찾기 전에 119에 연락합니다. 의식이 흐린 사람에게 환을 먹이지 않습니다.
• 제품이 원방인지 변방인지, 우황·사향이 몇 mg인지 확인합니다.
• 고혈압·심장·신장 질환, 부종, 이뇨제·혈압약·항응고제 복용 여부를 알립니다.
• 쌍화탕·보중익기탕 등 다른 감초 함유 제제, 감초 사탕·차, 칼륨 보충제와 겹치는지 적습니다.
• 며칠 단위로 쓰는 약이지 상시 복용하는 약이 아닙니다. 수일 복용에도 개선이 없으면 중단하고 상의합니다.

복용 뒤 얼굴·손발이 붓거나 소변이 줄거나 혈압이 오르거나 무력감·근육 경련이 생기면 위알도스테론증·근병증의 신호일 수 있으므로 중단하고 처방·마지막 복용 시각을 기록해 상담합니다. 발진·두드러기, 얼굴·입술 부종, 호흡곤란은 즉시 응급 평가를 받습니다.

두근거림이 반복되거나 실신한 적이 있거나 혈압이 지속적으로 높으면 우황청심원으로 지켜보지 말고 진료를 받습니다. 허가 효능효과의 병명은 원인 질환의 진단과 치료를 대신하지 않습니다.

우황청심원이 「구급약」으로 알려졌다는 사실은 상담의 출발점일 뿐 결론이 아닙니다. 응급 상황인지, 어느 품목인지, 감초가 겹치는지, 처방 전체가 지금 상태에 맞는지 확인한 뒤 복용 여부를 정합니다.